Медицинские изделия для витреоретинальных операций в офтальмологии

ВИТРЭКТОМИЯ И ТАМПОНАДА СЕТЧАТКИ

Стекловидное тело примерно на 99% процентов состоит из воды, содержит коллагеновые волокна, протеины и гиалоурановую кислоту. Это прозрачное гелеобразное вещество, которое составляет центр глаза, занимает примерно две трети его объема и помогает сохранить его форму.

Из-за консистенции на стекловидное тело могут воздействовать различные патологические процессы, которые приводят к его затуманиванию, заполнению кровью. Это, в свою очередь, затрудняет правильное попадание света на сетчатку, вызывая снижение зрения, помутнение слез, отслоение и другие серьезные патологии.

Современная пластическая витрэктомия была разработана Робертом Макхемером в 1970 году. Machemer создал аппарат для всасывания, который стал первым устройством для проведения витрэктомии с закрытой системой, что было необходимо для контроля уровня внутриглазного давления в ходе операции. Это достижение было монументальным в офтальмологии, поскольку оно впервые позволило контролировать доступ к заднему сегменту глаза.

Первоначально витрэктомия использовалась в основном для очистки стекловидного тела от непрозрачности, например крови. В современной офтальмологии технологическое развитие и усовершенствованная аппаратура позволяют использовать эту процедуру гораздо шире. Это вмешательство сейчас является довольно обычной операцией для витреоретинального хирурга. Давно прошли те времена, когда впервые была введена витрэктомия 20 калибра. Теперь у офтальмологов есть 23, 25 и 27 калибровочные системы с улучшенными рабочими циклами и скоростями резания.

В хирургическом лечении отслоек сетчатки широко используется метод тампонады витреальной полости. После предварительно произведенной витрэктомии витреальная полость тампонируется различными заместителями стекловидного тела для стабилизации сетчатки, формирования хориоретинальных спаек вокруг разрывов и локализации пролиферативного процесса. Наиболее широко в качестве тампонирующих веществ используются газы, силиконовое масло и перфторорганическим соединением (ПФОС).

Механизм действия тампонирующих агентов двойной. Они прикрывают разрывы сетчатки, а выталкивающая сила  придавливает сетчатку к стенке глазного яблока на время ретинопексии или заживления. Адсорбция субретинальной жидкости ведет к прикреплению сетчатки.

В настоящее время в Российской Федерации используются только иностранные заменители стекловидного тела. Исключением в этом списке является отечественный перфтордекалин. Российская химическая промышленность имеет возможность синтезировать фармацевтическое сырьё высокого класса чистоты во многом превосходящее по своим характеристикам импортные аналоги. Профессиональная квалификация наших технологов, фармацевтов и инженеров, а также многолетний опыт работы в этом направлении позволяют сегодня вывести на российский рынок полный спектр отечественных тампонирующих веществ, заменив импортные аналоги российским продуктом, изготовленным полностью из отечественного сырья.

СОВРЕМЕННЫЕ ТАМПОНИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА:

• Силиконовое масло;
• Перфторорганические соединения (ПФОС);
• Газы.

Силиконовые масла –это прозрачные, гомогенные, химически и физически инертные вязкие жидкости, применяемые в офтальмологии для длительной интраокулярной тампонады витреальной полости.

Силиконовые масла условно делят на: "легкие" и "тяжелые".

Основой "легких" силиконовых масел является полидиметилсилоксан.

Полидиметилсилоксан это гидрофобный полимер, не смешивающийся с воздухом, химически инертный, неканцерогенный, обладающий плотностью 0,97 гр/см3, вязкостью от 900до 12500 сСт, рефракционным индексом 1,4 и высокими значениями сил поверхностного натяжения.

Основой "тяжелых" силиконовых масел является смесь полидиметилсилоксана и фторированных соединений. Фторированное соединение в составе "тяжелого" силиконового масла увеличивает плотность, но снижает физическую стабильность, что приводит к более быстрой эмульгации.

Перфторорганические соединения (ПФОС) - это бесцветные жидкости с высокой плотностью (1,6-2,1 гр/см3), низкой вязкостью (0,69-8,2 сСт при t=25оС), ре-фракционным индексом 1,27-1,34, температурой кипения 105-143оС.

Газы - это вещества без цвета, без запаха, слаборастворимы в воде, химически инертны и не токсичны.

• При введении в витреальную полость они устремляются вверх, так как их плотность значительно ниже плотности внутриглаз-ной жидкости и стекловидного тела, соответственно оказывают максимальный прижимающий эффект на сетчатку в пределах наиболее возвышенного участка витреальной полости.
• Выталкивающая сила газового пузыря примерно в 16-17 раз выше выталкивающей силы "легкого" силиконового масла, что обеспечивает выраженный тампонирующий эффект.
• Сила тампонирующего воздействия прямо пропорциональна объему газового пузыря и максимальна на его вершине.

В настоящее время в витреальной хирургии применяют газы двух видов:

НОВЫЕ СОВРЕМЕННЫЕ ОТЕЧЕСТВЕННЫЕ ТАМПОНИРУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА НЕ ИМЕЮЩИЕ АНАЛОГОВ:

• перфтортрибутиламин (ПФТБА);
• перфторметил-циклогексилпиперидин (ПМЦП);
• различные типы полиэфиров;
• различные типы гидрогелей.